Finding: Hallazgo, Signos o Síntomas y Resultados de laboratorio u otras pruebas

Los Hallazgos o Findings se definen como observaciones, juicios o evaluaciones que se hacen sobre los pacientes. A diferencia de las enfermedades pueden ser normales (pero no necesariamente) y algunos pueden existir sólo en un momento dado (por ejemplo, un nivel de sodio en el suero). Todo evento ginecologico fisiologico, se considerara normal y se tiene que incluir como hallazgo (ej. embarazo). Además, dentro de la etiqueta “Finding” se pueden anotar dos subentidades:

• Signos o síntomas: los signos corresponden a manifestaciones objetivas usualmente determinadas mediante la exploración médica. Los síntomas por el contrario, son elementos subjetivos percibidos y expresados por el paciente. Vea las reglas de anotación específicas de ésta subentidad aquí.

• Resultados de exámenes de laboratorio u otras pruebas: Cualquier medición o evaluación obtenida a partir de un exámen de apoyo diagnóstico (Ej. laboratorio, imagenológico). Vea las reglas de anotación específicas de ésta subentidad aquí.

En caso de presentar dudas en cuanto a la categoría a la que pertenece una entidad, puede resolverlas empleando el Metatesauro UMLS registrandose en: UMLS Terminology Services.

A continuación se encuentran las reglas de anotación de Findings que NO corresponden a ninguna de las dos subentidades anteriores.

Reglas positivas

• Etiquetar todas las menciones que indiquen ausencia de hallazgos patológicos.

Evoluciona hemodinámicamente estable, afebril…
T1 Clinical_Finding 11 36 
T2 Clinical_Finding 38 45 

Ha estado de buen animo…
T1 Clinical_Finding 13 23 

• Anotar todos los antecedentes gineco-obstetricos como hallazgos.

G1 P1 A0 PAP ATIPICO
T1 Clinical_Finding 0 2 
T2 Clinical_Finding 3 5 
T3 Clinical_Finding 6 8 

• Anotar como Finding las frases que describen el resultado de tratamientos medicamentosos (pero no el tratamiento en sí).

Tratamiento con 3 antihipertensivos, sin respuesta al tratamiento derivó...
T1 Clinical_Finding 37 65 
A1 Negated T1 

Reglas negativas

• NO anotar tratamientos medicamentosos como hallazgos.

Tratamiento con 3 antihipertensivos, sin respuesta al tratamiento derivó...
T1 Clinical_Finding 0 35 

• NO incluir en la anotación la duración de los hallazgos.

refiere consumo de alcohol desde hace varios años…
T1 Clinical_Finding 8 49 

Reglas multipalabra

• Etiquetar como una sola entidad los hallazgos compuestos por más de una palabra y que estén relacionados con la misma manifestación u observación clínica.

Orientado en tiempo, espacio, persona.
T1 Clinical_Finding 0 37 

Vigil, atenta invierte series simples
T1 Clinical_Finding 0 5 
T2 Clinical_Finding 7 37